はじめてでも安心！Ⅲ度房室ブロック入門

エーエフちゃん、この波形は何だと思う？

正解は“Ⅲ度房室ブロック”。

別名“完全房室ブロック”って呼ばれているんだ。

簡単に言うとね、心房と心室の間で電気がまったく伝わらなくなってしまう状態なんだ。

普段はさ、洞結節が“司令塔”みたいに命令（電気信号）を出して、その合図が心房に伝わってから、房室結節っていう“中継点”を通って心室に届くんだよね。

洞結節からの合図が房室結節で止まって、その先の心室に伝わらなくなったら、どうなると思う？

そう、その“大変な状態”になっちゃってるのがⅢ度房室ブロックなんだ。

それはね、心臓には“控えの選手”みたいな細胞がいるからなんだ。

洞結節から命令が来なくても、“じゃあ自分たちでリズムを作ろう”って動き出すんだよ。

そうそう。これを“補充調律”って呼ぶんだ。

房室接合部(房室結節やヒス束)や、心室自体が勝手に動き出して心拍を保ってくれるんだよ。

でもね、そのスピードはとても遅いから、脈拍は30〜50回/分くらいまで下がってしまうことが多いんだ。

脈拍が遅すぎると、全身に送られる血液が足りなくなっちゃうんだ。

だから、めまいや息切れ、意識がなくなる失神なんかを起こすことがあるよ。

そうなんだ。

Ⅲ度房室ブロックは“完全に心房と心室のつながりが切れている状態”だから、補充調律だけに頼るとすごく不安定。

放っておくと命に関わる危険があるんだよ。

そのとおり。

じゃあ次は、Ⅲ度房室ブロックの“特徴”を見ていこうか。

特徴は3つあって、

まず1つ目は、P波とQRS波が連動せずに、それぞれバラバラに出てくることなんだ。

普段ってP波のあとにはQRS波が来るよね？

そう、心房と心室の間で命令が途切れてるから、P波のあとにQRS波が来るっていう関係が崩れちゃうんだ。

そして2つ目は、PP間隔もRR間隔もそれぞれ一定なんだ。

その通り！

PP間隔が一定なのは、洞結節から心房への流れは正常に行われているからなんだ。

だからP波は一定間隔で出てるんだよ。

さっき話した“補充調律”が出ているからなんだ。

バックアップである補充調律はほとんど一定のリズムで出るから、RR間隔も一定になるんだよ。

よく覚えてたね！ そのとおり。

だから、3つ目の特徴は、“脈拍数がすごく遅くなる”ことなんだ。

だいたい30〜50回/分くらいになってしまうんだよ。

いい質問だね。

さっき“脈拍が遅いとどうなるの？”で話したんだけど、Ⅲ度房室ブロックは補充調律で心臓を動かしているから、心拍が30〜50回/分くらいにまで落ちちゃうんだ。

そうすると全身に送られる血液が足りなくなって――

こんな症状が出ることがあるんだよ。

そうなんだ。

Ⅲ度房室ブロックは“完全に心房と心室のつながりが切れている状態”だから、補充調律だけじゃ心拍が安定しない。

だから放っておくと命に関わる危険があるんだよ。

いい質問だね。

Ⅲ度房室ブロックは“補充調律”でかろうじて心臓が動いているけど、とても不安定だから、治療が必須なんだ。

薬も一応は使うよ。

たとえばアトロピンは副交感神経の働きを抑えて、心拍数を一時的に上げる効果があるんだ。

でも、Ⅲ度房室ブロックでは“心房から心室への通り道”が完全に切れてるから、効果はあまり期待できないことが多いんだよ。

その通り。

だから根本的な治療は、ペースメーカーの植え込みなんだ。

人工的に安定した電気信号を送って、確実に心室を動かしてあげるんだよ。

そうそう。

あと、緊急時にはペースメーカーを入れるまでのつなぎとして、経静脈ペーシングといった一時的ペーシングを行うこともあるんだよ。

今回の内容をまとめるね。

そうそう。

心電図で“PとQRSがバラバラに出て、脈がすごく遅い”ってなったら、完全房室ブロックを疑うサインだから覚えておこうね。