ペースメーカー波形

ペースメーカー波形って、最初は“どこを見ればいいの？”って思っちゃうよね。

もちろん！ 今日は“ペースメーカー波形の見かた”を、基本から一緒に見ていこうか。

大事なのは、①徐脈になっていないか、②スパイクの位置、③波形のパターン、この3つなんだ。

まず最初に大事なのは、“脈が遅くなっていないか”を確認することだよ。

ペースメーカーには“この回数より遅くならないように保つ”っていう設定（下限設定）があるんだ。

多くの場合は60回/分が下限設定なんだ。

だから、ペースメーカーが正常に動いていれば、脈拍が60を下回ることはほとんどないよ（1〜2回くらいのズレはOK）。

でももし、10回とか大きくズレて、50回/分とかに下がっていたら要注意！

ペースメーカーがうまく作動していない可能性があるんだ。

そうそう！

とにかく、波形の形がまだよくわからなくても、設定値を下回っていないかをチェックするだけでも立派な観察なんだ。

それだけで、異常を早く見つけられることがあるからね。

じゃあ次は、ペースメーカー波形について見ていこうか！

大丈夫！　一緒にゆっくりやっていこう。

まずね、ペースメーカー波形には“スパイク”っていう、細くてピッと立った線があるのが特徴なんだ。

スパイクっていうのはね、ペースメーカーが心臓に『動け！』って電気の命令を出した瞬間に出るサインなんだ。

そのとき、心電図上に細くて鋭い線がピッと立つんだよ。

そうそう！

モニターだと見えにくいこともあるけど、紙に印刷して見るとP波やQRS波の手前に細い線が見えることが多いよ。

このスパイクの“出る位置”を見ることで、どの部分を刺激しているのかがわかるんだ。

じゃあ次は、そのスパイクの位置によって変わる“3つのパターン”を見ていこうか！

大丈夫、ひとつずつ見ていこう！

これは“心房を刺激しているパターン”だよ。

ペースメーカーが心房に『動け！』って命令を出してるんだ。

そう。この場合、P波・QRS波・T波は普通の形なのが特徴だよ。

心房だけを助けてるから、全体の波形は自然に見えるんだ。

次は“心室を刺激しているパターン”！

QRS波の前にスパイクが立つのがポイントだね。

そうなんだ。このときのQRS波は太くてどっしりしていて、下向きになることが多いよ。

でも上向きになることもあって、これはペースメーカーのリード（電極）が心臓のどこに入ってるかで変わるんだ。

最後は“心房と心室の両方をサポートしているパターン”だよ。

P波の前とQRS波の前、両方にスパイクが出ているのが特徴なんだ。

うん。P波は普通に出るけど、QRS波は太くてどっしりしていて、下向きのことが多い。

上向きになることもあるけど、これもリードの位置によって変わるんだよ。

じゃあ次は、ペースメーカーの設定モードを見ていこうか！

大丈夫！ よく使われるのは VVI と DDD の2種類だけだよ。

それぞれ、どんな風に働いてるのか見てみよう！

VVIは、心室だけを刺激するモードなんだ。

洞結節（心臓の司令塔）からの信号が心室に届かないとき、

ペースメーカーが代わりに“動け！”と命令を出して、脈を保ってくれるんだよ。

このときは、**パターン②のQRS波の前にスパイクが出るタイプ（心室刺激型）**が見られるんだ。

QRS波は太くて、下向きの形をしていることが多いよ。

次は DDD モード。これは心房と心室の両方を刺激できるモードなんだ。

洞結節が止まってしまったときには、ペースメーカーが心房に信号を出して P波を作る んだよ。

その場合は、**パターン①のP波の前にスパイクが出るタイプ（心房刺激型）**になるんだ。

そして、もし心房から心室への信号が途中で途切れちゃった場合は、

ペースメーカーが心室にも電気を送るから、**パターン③のP波とQRS波の両方の前にスパイクが出るタイプ（心房・心室刺激型）**になるんだ。

そうなんだ。

DDDモードは、まるで心臓のリズムをトータルで管理してくれているようなイメージなんだよ。

次は、設定モードのあとに出てくる数字について説明するね。

この数字でいちばん大事なのは、“脈拍の下限”の設定なんだ。

その通り！

ペースメーカーは“脈が設定より遅くならないように”心臓をサポートしてくれてるんだ。

じゃあ、モードごとに見ていこうか！

そうそう！ ペースメーカーはこの“下限値”を基準にして、心臓の動きを見守ってくれてるんだ。

だから、ペースメーカーが挿入されている患者さんを受け持つときには、モードと下限値を確認しておくことがとても重要なんだよ。

いい質問だね！ 実は“脈拍が120を超えない”という意味ではないんだ。

この“120”は、“心房から心室へ伝える信号の上限”を表してるんだよ。

たとえば、心房が何らかの原因で速く動いて、

120回/分を超える頻拍状態になったとするよね。

DDDモードでは、心房の動きに合わせて心室も連携して動くんだけど……

もし心房がすごく速く動いて、1分間に300回も信号を出してたらどうなると思う？（心房細動のときみたいにね）

その通り。命に関わるほどの頻脈になっちゃうんだ。

でも、この“上限設定”があるおかげで、上限である120回を超えるような心房の速い信号には、

心室が反応しないようにブレーキをかけてくれるんだ。

120までは追いかけるけど、それを超えると心室は“落ち着いて”動くようにするんだ。

つまり、120を超える信号にはついていかず、

心房との連携をやめて**下限のレート（例：60回/分）**に徐々に戻っていくんだよ。

これで、心室が過剰に動きすぎないように守ってくれるんだ。

うん、確かに専門的すぎるかもね。

そんなときは、シンプルにこう伝えるといいよ。

『ペースメーカーは、心臓が速くなりすぎないようにブレーキをかけて、

安全な範囲でリズムを保つように設定されています。

“120”というのは、その上限の目安なんですよ』

こう説明すれば、患者さんも“ああ、安全のためなんだな”って安心できるよ。

今回の内容をまとめるね。

うんうん！ ここまで理解できたらもう立派だよ。

でも、ペースメーカーにも“うまく働かなくなること”があるんだ。

次はその“ペースメーカー不全”について勉強していこう。

波形を見れば、そのサインに気づけるようになるよ。