1分で学ぶ心電図！ペースメーカーがあるのに自脈が出ているのは何で？

ここを理解できるとね、“ペースメーカー波形が出てないけど壊れてる!?”って

焦って報告しちゃうミスが減るんだ。

落ち着いて、“今は自脈が出てるだけかな？”って判断できるようになるよ。

ううん、それは正常な状態だね。

でもね、場合によっては異常のときもあるから、そこを見分けるのが大事なんだ。

そうなんだ。

じゃあ今回は、**“正常なとき”と“異常なとき”**を比べながら見ていこう！

ペースメーカーはね、設定された下限の脈拍より少ないときだけ動く仕組みなんだ。

たとえばDDD50–130に設定されてるなら、脈が50回/分より多いときは

ペースメーカーはお休み中（監視モード）。

つまり、スパイクが出ていなくても正常なんだよ。

そうそう。

しかもペースメーカーが動いていないときは、

**ペースメーカーを入れる前の“もともとの波形”**が出てるんだ。

だから洞調律だった人なら洞調律のまま、

心房細動だった人ならそのまま心房細動の波形が出るんだよ。

でもね、もし脈が設定よりも遅いのにスパイクが出ていなかったら、

それは**ペーシング不全（作動していない）**かもしれない。

その通り。

だから、“脈の速さ”と“スパイクの有無”をセットで観察することがポイントなんだよ。

それは、ペースメーカーが自脈の動きを感知して、必要なタイミングでサポートしている状態なんだ。

自分の脈が出たり出なかったりすると、ペースメーカーが“次の脈が遅れそうだ”と判断して、

ちょうどいいタイミングでスパイクを出してくれる。

だから、ペースメーカー波形と自脈の波形が交互に混ざって出るように見えるんだよ。

これは異常じゃなくて、ペースメーカーと心臓がちゃんと連携できている証拠なんだ。

そうそう！

でもね、注意が必要なパターンもあるんだ。

これは、ペースメーカーが自脈を感知できずに動いている可能性があるんだ。

タイミングが重なると、“R on T”といって危険な不整脈を引き起こすこともあるからね。

だから、混ざって見える波形でもスパイクのタイミングには気をつけて観察することが大事だよ。

その通り！

ペースメーカーは“全部を代わりに動かす”機械じゃなくて、

“足りないときだけ助ける”機械なんだ。

ペースメーカーが入ってる患者さんの波形を見たときに、

“ペースメーカー波形が出てない＝壊れている”って思っちゃうことがあるよね。

でもね、ペースメーカーって、“足りないときだけ助ける”機械なんだよ。

心臓のリズムが設定された下限より遅くなったときだけ、

必要に応じて電気刺激（スパイク）を出してサポートする仕組みになってるんだ。

そうそう！

だから波形を見るときは、ペースメーカーの設定と、脈の速さ、

それからペースメーカー波形のタイミングをセットで観察するのがポイントなんだよ。