こんにちは。
循環器ナース歴9年目のどんどんです。
このブログは、
- モニター心電図に自信が持てない看護師さん
- 心電図の勉強がなかなか続かなかった看護師さん
- 現場で役立つ心電図を学びたい看護師さん
のためのブログです。
この記事では、
心房期外収縮（PAC）の基本を、
できるだけやさしくまとめています。
まずは、見分けるための
大事なポイントを2つだけ、
サクッと確認していきましょう。
気になったところがあれば、
無理のないペースで
その後の項目も見てくださいね。
目次
心房期外収縮(PAC)を見つけるポイントはこの2つ！
心房期外収縮(PAC)は、
心臓の司令塔(洞結節)からの指示ではなく、
心房が勝手に動いてしまい、
正常なリズムを乱す不整脈です。
本来、心臓のリズムは「洞結節」という司令塔が決めています。
「今だよ〜」という合図で、心房→心室と順番に収縮しているんです。
でも心房期外収縮(PAC)は、
「待てなーい！」って心房が先走っちゃう感じ。
予定よりも早く動いて、全体のリズムを乱してしまうんです
心房期外収縮を見分けるときは、
まずはこの2つをチェックしてみましょう！
① 普段の波形の中に、細めのQRS波が割り込む！
RR間隔（QRS波と次のQRS波の間隔）が一定で、リズムよく並んでいる洞調律の中に、
ちょっとだけ早く、細いQRS波が「ぴょこん」と割り込んでくることがあります。
これは、
洞結節以外の心房のどこかがフライングして電気を出してしまうために起こります。
その結果、
- いつもより早いタイミングで
- イレギュラーな拍動が入る
という現象が起こるんですね。
モニターを見ていて、
👉「あれ？今の1拍、ちょっと早くない？」
👉「リズムは整ってるけど、1個だけ変じゃない？」
と感じたら、
心房期外収縮（PAC）の可能性あり！ です。
② P波が変だったり、見えにくかったり…
PACのP波は洞結節由来じゃないので、
形が歪んでいたり、T波に隠れて見えにくいこともあります。
→ 「P波が変だな」と感じたら、PACのヒントかも。
まずは、この2つが分かれば大丈夫です。
そしてこの心房期外収縮（PAC）は、
現場でよく見る不整脈の中でも「4番目に多い」波形です。
これまでに出てきた、
- 洞調律(SR)
- 心房細動(AF)
- 心室期外収縮(PVC)
- 心房期外収縮(PAC)
この4つを覚えるだけで、
現場で見る心電図のほとんど（約90％）はカバーできます。
だからこそ、
「これは危ないのか？」「様子見でいいのか？」
が判断できるようになると、
モニターを見るのがぐっと楽になりますよ。
まずはこの4つが分かるようになればOK。
少しずつ練習していこうね。
見つけたらどうする？
PACは単発なら基本的に様子見でOKです！
疲れ・ストレス・カフェインなどでもよく出る波形なので、
元気な人にも見られます。
ただし…
- 1分間に何回も出てる
- 連発している
という場合は、心房細動に進行する可能性もあります！
1回だけなら様子見で大丈夫です。でも、頻発してると心房細動に変わることもあるので気をつけましょう。
へへ、出番が近づいてきちゃったかも〜。
P波がなくてもPACなの？
PACではP波がT波に重なって見えづらくなるなるなどで、P波が見えづらいことがよくあります。
→ 「P波がない＝PACじゃない」とは限りません！
大事なのは「いつもより早くてQRS波が細い」このセットを見つけることです。
P波がいない＝PACじゃないって思ってた〜！
見えないだけで、実はちゃんと存在してる場合もあるんですよ。
今日のまとめ
- 心房性期外収縮（PAC）は、心房がフライングで動いた不整脈
- 特徴は：
① 細いQRS波がリズムに割り込んでくる
② P波は変化してたり、見えづらいことも - 基本的には、1回だけなら様子見OK！
- P波が見えなくてもPACの可能性あり！
PACのことはなんとな〜くわかった気がする！次はもっと面白いやつがいいな〜
波形に面白いとかあるんでしょうか…？
今日のところはここまで。おつかれさまでした！
完璧じゃなくて大丈夫。
ゆっくり覚えていきましょう！
