【初心者向け】これでなっとく！洞調律の見分け方〜まずは“基本”をおさえよう〜

循環器ナース歴9年のどんどんです。

このブログは、

のためのブログです。

この記事では、

洞調律の基本から見分け方までを、やさしくまとめています。

まずは、洞調律を見分けるための大事なポイントを3つだけ、

サクッと確認していきましょう。

そのあとで、

QRS波の向き（高さ）や、脈の速さについても触れていきます。

「今知りたいところだけ読みたいな〜」という方は、

目次から気になる項目を選んで読んでくださいね。

目次

• ①洞調律を見分ける3つのポイント！
  • ここが基本！洞調律の波形
  • 洞調律ってざっくりいうと？
  • 洞調律の「正常値」って、実はたくさんある…
  • 洞調律の見分け方をおさらい
• ②QRS波の高さ・低さは、気にしなくていいの？
  • QRS波の高い・低いは何の意味があるの？
• ③QRS波が下向き…これって大丈夫？
  • QRS波が下向きな波形の正体は「QS波」
  • QS波＝今すぐ対応が必要？
  • ただし、看護師として知っておきたいこと
• ④T波が下向き…これって大丈夫？
  • なぜT波が下向きになるの？
  • 要注意なのは「T波が変化したとき」
  • T波が下向きなときの考え方
• ⑤洞調律だけど脈が遅い？洞徐脈の考え方
  • なぜ寝ていると脈が遅くなるの？
  • 症状のある徐脈に注意！
  • 症状のある徐脈、原因は？
  • 心拍数が40以下のときは注意！！
  • 洞徐脈はどう判断する？
• ⑥洞調律だけど脈が早い？洞頻脈の考え方
  • 頻脈を見たら、まず考えること
  • 心拍数が140以上のときは注意！！
  • 原因を取っても頻脈が続くときは？
  • 洞頻脈はどう判断する？
• ⑦洞調律に見えるけどRR間隔がバラバラ？洞不整脈の考え方
  • 洞不整脈って、問題あるの？
  • 洞不整脈はどう判断する？

①洞調律を見分ける3つのポイント！

洞調律は、“正常な心電図波形”としてもっとも基本となるリズムです。
現場でよく見かける「心臓がちゃんと動いている状態」のお手本のような波形です。

この3つがそろっていれば、まずは「洞調律でOK！」と考えて大丈夫です。

さらに基本として、P波・QRS波・T波は“上向き”に出ていることも大切なポイントです。

とくにモニター波形やⅡ誘導で見るときは、ここを意識してね！

ここが基本！洞調律の波形

この波形がいわゆる“洞調律”。
P波 → PQ間隔 → QRS → T波の流れが整っていて、RR間隔も一定です。

※RR間隔って、毎回ピッタリ同じじゃなくても大丈夫です！

少〜しズレてることがあっても、全体的にリズムがそろっていればOK。

「だいたい一定かな？」くらいで見てあげましょう〜。

洞調律ってざっくりいうと？

“洞結節から出た電気信号が、スムーズに心室へ伝わって、リズムよく動いている状態”のこと。

もっとわかりやすく言うと、
心臓にはリーダー的存在の「洞結節（どうけっせつ）」ってのがいて、 こいつが「トン、トン、トン」って指示を出してるのが洞調律。

つまり、「ちゃんと指揮者がいて、音楽隊がリズム通りに演奏してる」みたいなイメージです。

この“いつもどおりのテンポ”が保たれているってことが、心電図ではものすごく大事なんです。

洞調律は、現場でいちばんよく出会う波形だよ。

だいたい全体の45％くらいを占めてるんだ。

洞調律の「正常値」って、実はたくさんある…

教科書的には、洞調律に関する正常値ってこんなにあります。

• P波の幅(0.75mm未満)、高さ(2.5mm未満)
• QRS波の幅(2.5mm以下)
• T波の形(左右対称)
• PR間隔(3〜5mm)
• RR間隔(3〜5マス)
• QT時間(0.36〜0.44秒) など…

ちょっと待って！？多すぎでしょ〜！こんなの全部覚えるなんて絶対無理〜〜！

安心してください。まずは「P波がある・RR間隔が一定・PQ間隔が5マス以内」だけ覚えればOKです。

洞調律の見分け方をおさらい

洞調律は「基本」だからこそ大事！

洞調律がわかれば、他の波形との違いにも気づきやすくなります。
だからこそ、“まずは洞調律をマスターする”のが心電図学習の第一歩です。

この3つがそろっていれば、見た目が多少違っても「洞調律かも？」って思えるようになりますよ。

②QRS波の高さ・低さは、気にしなくていいの？

洞調律の見分けるポイントは分かったけど、

実際に波形を見ていると、こんな疑問が出てきませんか？

QRS波が高すぎる時と、低すぎる時があるけど…これって大丈夫？

こんな波形でも、洞調律って言っていいの？

結論からお伝えします。

QRS波の高さ・低さは気にしなくてOK！

洞調律かどうかを判断するうえで、

QRS波の高さ・低さは、そこまで気にしなくて大丈夫です。

QRS波が高くても、低くても、

洞調律を見分ける3つのポイントを満たしていれば、

洞調律と判断してOKです。

QRS波の高い・低いは何の意味があるの？

一応、教科書的にはこんなことが言われています。

ですが、正直なところ、

モニター心電図だけで、そこまで判別するのは難しいです。

QRS波の高さや低さは、

• 電極の位置
• 体格
• 体の向き

などの影響も受けやすく、

「高い・低い＝病気・危険」と単純に判断できません。

なので、現場ではこう考えてOKです。

QRS波の高さに目がいきがちだけど、

まずは“洞調律の条件”を満たしているかを見るのが大事だよ。

あわせて読みたい

QRS波の高さって何を表しているの？やさしく解説

③QRS波が下向き…これって大丈夫？

モニターを見ていると、

QRS波が下向きに出ている波形を見かけることがありますよね。

これって何の波形？

大丈夫なの？

と不安になるポイントだと思います。

まず結論から。

QRS波が下向きでも、問題なし！

👉 QRS波が下向きでも、特に問題はありません。

1. P波がある
2. PQ間隔が5マス以内
3. RR間隔が一定

この3つのポイントを満たしていれば、

洞調律と判断してOKです。

QRS波が下向きな波形の正体は「QS波」

QRS波が下向きに出ている波形は、

QS波と呼ばれます。

これは、

過去に心筋梗塞を起こしていたこと
を示す所見です。

医師のカルテには、

「陳旧性心筋梗塞」

と書かれていますね。

QS波＝今すぐ対応が必要？

QS波は、

ではありますが、

👉 今すぐ何か処置をするかというと、特にはありません。

そのため、

対応としては様子見になります。

ただし、看護師として知っておきたいこと

QS波があるということは、

ということでもあります。

なので看護師としては、

• 退院指導
• リハビリ介入

などを行うときに、

この患者さんは、心機能が低下している可能性がある

という前提で関わることが大切です。

洞調律を判断するときは、QRS波の向きより

“洞調律の条件を満たしているか”が大事だよ。

あわせて読みたい

QRS波が下向きなのは何を表しているの？やさしく解説

④T波が下向き…これって大丈夫？

洞調律に見えるけど、

T波が下向きになっていると、

これって大丈夫なの？

と不安になりますよね。

結論から言うと、

慢性的にT波が下向きなら、気にしなくてOK！

です。

洞調律で、

• リズムも安定している
• 症状もない

このような場合は、様子見になることがほとんどです。

なぜT波が下向きになるの？

T波が下向きになる原因として、よくあるのが

過去の心筋梗塞

です。

既往歴に心筋梗塞があったり、

「病院嫌いでずっと受診していなかった」という方だと、

知らないうちに心筋梗塞を起こしていた

というケースもあります。

こうした場合、すでに慢性期に入っているため、

特別な対応はせず様子見になることがほとんどです。

要注意なのは「T波が変化したとき」

気をつけたいのは、こちら👇

この場合は、

• 急性心筋梗塞
• 肺塞栓

などの可能性があり、注意が必要です。

こういうときは、すぐ対応しよう

この流れで対応しましょう。

T波が下向きなときの考え方

整理すると、こんな感じです👇

T波そのものより、“前と比べて変わったかどうか”が大事だよ。

あわせて読みたい

T波が下向きなのは何を表しているの？やさしく解説

⑤洞調律だけど脈が遅い？洞徐脈の考え方

洞調律を見分ける3つのポイントは満たしている。

でも……

脈拍が40台だけど、これって大丈夫なの？

と不安になること、ありますよね。

これは徐脈、洞調律なら「洞徐脈」です。

まず用語を整理します。

教科書的には「60回/分未満」が徐脈ですが、

現場では 50回/分を下回ると指示に引っかかる ことも多いですよね。

いちばん大事な結論から。

症状のない洞徐脈は、様子見になることが多い

これは臨床ではよくある判断です。

なぜ寝ていると脈が遅くなるの？

特に多いのが、夜間・睡眠中の徐脈です。

寝ているときは、

このうち、副交感神経が優位になります。

そのため、

夜間は脈が遅くなりやすい傾向があります。

なので、

であれば、特に問題にならないことが多いです。

ただし、施設ルールは必ず守ろう

病院や病棟によっては、

「脈拍が◯◯回/分以下なら必ず報告」

という決まりがあると思います。

その場合は、

👉 症状がなくても、ルール通りに報告してください。

また、

と分かっている場合は、

あらかじめ指示を変更してもらうと夜勤が楽になります。

症状のある徐脈に注意！

本当に気をつけたいのは、こちらです👇

普段よりも急に脈が遅くなった！

この場合、

の症状が出ることがあります。

ひどい場合には、

などが起こることもあり、

対応が必要な徐脈です。

症状のある徐脈、原因は？

症状を伴う徐脈の原因としては、

• 新しく始めた薬（β遮断薬など）
• 洞不全症候群
• 高カルシウム血症 など

他の疾患や薬剤が関与していることもあります。

👉 この場合は、医師への報告が必要です。

心拍数が40以下のときは注意！！

心拍数が40回/分以下のときは注意が必要です。

一見、洞徐脈に見えても実は、

といった別の不整脈が隠れている可能性があります。

ちょっと判断に迷うな…

と思ったら、

👉早めに先輩ナースや医師に確認するようにしましょう。

あわせて読みたい

3度房室ブロックをやさしく解説

洞不全症候群をやさしく解説

洞徐脈はどう判断する？

最後に整理します

脈が遅い＝すぐ危険、じゃないよ。

大事なのは“症状があるかどうか”だね。

⑥洞調律だけど脈が早い？洞頻脈の考え方

洞徐脈と同じように、

3つのポイントは満たしているけど、脈が早い…これってどうなの？

と思うこと、ありますよね。

まず結論ですが、

脈が早くても、条件を満たせば洞調律

です。

そして、

この状態を、洞頻脈と呼びます。

頻脈を見たら、まず考えること

洞頻脈を見たときに大事なのは、

👉 「なぜ脈が早いのか？」を考えること

です。

この場合は、様子見になることが多いです。

普段より明らかに早いときは要チェック！

普段は心拍数が60〜80回/分なのに、

急に頻脈になっている場合は、

何か原因があることがほとんどです。

よくある原因は👇

👉 まずは、原因を探して取り除くことが大切です。

心拍数が140以上のときは注意！！

心拍数が140回/分以上になると、

洞頻脈に見えても実は、

といった別の不整脈の可能性も出てきます。

ちょっと自信がないな…

と思ったら、

👉 先輩ナースや医師に確認しましょう。

あわせて読みたい

発作性上室性頻拍をやさしく解説

心房粗動をやさしく解説

原因を取っても頻脈が続くときは？

主な原因を取り除いても、

• 心拍数がかなり早いまま
• 患者さんがつらそう

という場合は、

抗不整脈薬の投与など
何らかの対応が必要になることもあります。

洞頻脈はどう判断する？

整理すると👇

脈が速いときは、波形だけじゃなくて、

“どうして速いのか”を考えてみてね。

⑦洞調律に見えるけどRR間隔がバラバラ？洞不整脈の考え方

P波はあるし、PQ間隔も5マス以内。

でも……

RR間隔がやや不規則……

これって洞調律なの？

そんなふうに迷う波形、ありますよね。

これは「洞不整脈」という波形です

不整脈ってことは、洞調律じゃないってこと？

と思ってしまいがちですが、洞不整脈は洞調律の一つになります。

洞調律には、次の4つがあります。

現場では、これらはまとめて

👉 「洞調律」

と表現することがほとんどです。

（※心電図検定では、きちんと分けて考えます）

洞不整脈って、問題あるの？

結論から言うと、

洞不整脈は、特に問題ないです。

どうしてRR間隔がバラバラになるの？

洞不整脈のRR間隔が不規則になる理由は、

呼吸のリズムにあります。

そのため、

患者さんの呼吸のリズムと心電図を見比べると、だいたい同じリズムになります。

洞不整脈は、いつ見られやすいの？

この波形は、洞徐脈と同じく、

睡眠中

によく見られます。

眠っているときは呼吸が深くなり、

その呼吸リズムと心拍がリンクしやすくなるんですね。

洞不整脈はどう判断する？

整理すると、こんな感じです👇

👉 これは洞不整脈

👉 洞調律として判断してOK

👉 対応は基本的に様子見で大丈夫

RR間隔が少し不規則でも、

呼吸と一緒に変わっているなら洞不整脈だよ。

今回はここまで！おつかれさまでした〜
完璧じゃなくていいんです。ゆっくり覚えていきましょう！

次におすすめ記事

まずはここ

知って安心！対応できる心房細動

関連記事

QRS波が高い？低い？それって異常なの？

T波が下向き!?これって大丈夫？