【初心者向け】これでなっとく！心房細動の見分け方

循環器ナース歴9年のどんどんです。

このブログは、

のためのブログです。

この記事では、

心房細動の基本から見分け方までを、やさしくまとめています。

まずは、心房細動を見分けるための大事なポイントを3つだけ、

サクッと確認していきましょう。

気になったところがあれば、

無理のないペースで、その後の項目も見てみてくださいね。

心房細動を見つけるポイントはこの3つ

心房細動は、心臓の上の部屋である心房が細かく震えるように動いてしまう（細動）ことで、

心臓の司令塔である洞結節からの指示がうまく伝わらず、

心臓のリズムがバラバラで不規則になってしまう不整脈です。

心房細動を判別するには、まずこの3つのポイントをチェック！

👉 特に重要なのは「P波が見えない」ことと「RR間隔がバラバラ」なこと。

f波は必ず見えるわけではないため、補助的な所見として考えます。

P波に見える“何か”があっても安心しないで！

心房細動なのに、

あれ？P波っぽいのがあるような…？

と思うこともあります。

でもそれ、実はP波ではなくf波（細動波）の一部かもしれません！

そんなときは、“P波っぽいから洞調律だ！”と早とちりせず、

「RR間隔がバラバラじゃないか」「PQ間隔は毎回そろっているか」も合わせて確認しましょう！

見た目だけで決めつけると、見落としにつながりますよ！

“リズムの乱れ”にもちゃんと目を向けてくださいね。

心房細動はどのくらい多いの？

心房細動は、現場で洞調律の次に多く見られる波形です。

実際、2024年12月から2025年3月までのモニター波形の統計を取ると、

約20％前後が心房細動でした。

つまり、心房細動を読めるようになれば、

「波形が読めるようになった！」と感じられるチャンスがぐんと増えます。

心房細動になると何が悪いの？

心房細動は、

「心電図がちょっと乱れているだけ」

…ではありません。

心房細動になると、

心臓の中で、トラブルの芽が少しずつ育っていきます。

うわ…血栓って、あの血のかたまりのことだよね？それが脳とか肺に飛んじゃうなんて…怖すぎる…！

心房細動は“見つけて終わり”じゃなくて、“見つけたら即対応”が鉄則だよ。

心房細動を見つけたらどうする？

モニターで心房細動（AF）らしき波形を見つけたときは、

慌てずに、次の流れで確認・対応していきましょう。

① まず確認すること

これまでも心房細動(AF)があり、

すでに抗凝固薬を内服している方であれば、

慌てて対応する必要はありません。

「急に出現した」場合は要注意！！

これまで洞調律だったのに、

急に心房細動(AF)になった場合は、

👉 抗凝固薬を内服していないことが多く、血栓形成リスクが高いため、必ず報告と対応が必要です。

② 症状の有無をチェック

次に、患者さんの状態を確認します。

あわせて、以下のバイタルサインを測定します。

• 血圧の低下
• 脈拍の変化
• SpO₂の低下
• 話しづらさ、手足の動かしづらさ

③ 医師に報告する内容

報告するときは、次のポイントをまとめて伝えましょう。

④ 治療の基本は「血栓を作らせないこと」

心房細動の治療で、まず大切なのは

血栓を作らせないことです。

そのため、

が選ばれることが多いです。

状況によって行われる治療

患者さんの状態によっては、

が行われることもあります。

心房細動で大事なのは、

“血栓を作らせない視点”を忘れないことだよ。

心房細動をおさらい

よし！心房細動の見つけ方と対応、覚えたよ！

うん。“見つけたらすぐ動く”が大事だよ。

心臓手術後は心房細動が起こりやすい！

実際に、

『胸部外科手術における術後心房細動』（横田泰佑，2018年）でも、

「術後にAFが出ることは珍しくない」と報告されているんです。

さらに

「えっ、そんなに？」と思うかもしれませんが、

それくらい術後AFはよくある出来事なんですね。

術後心房細動が起こりやすい時期

術後の心房細動は、

術後数日たってからも出現することが多い

という特徴があるんです。

実際に病棟で働いていると、

集中治療室から一般病棟へ出てくるのは、

術後3〜4日目くらいが多かったのですが、

術後7日目くらいまでに、

「心房細動になることが多いな〜…」

と感じることが何度もありました。

つい安心しがちな時期ですが、

モニター波形の変化を見逃さない意識が

とても大切です！

一般病棟に出てきても、まだ油断しちゃダメだよ！

どうして、心臓手術後に心房細動が起こりやすいの？

結論から言うと、

原因はひとつではありません。

心臓手術後は、

👉 いくつかの要因が重なって

心房細動が起こりやすくなっていると考えられています。

これらが重なって、

心房細動が起こりやすい状態になります。

理由① 心房が手術のダメージを受けている

心臓手術後は、

心臓全体に大きな負荷がかかっています。

その影響は、心房にも及びます。

その結果、

といった変化が起こりやすくなります。

心臓を治すための手術だけど、

心房にとっては“かなりの刺激”なんだねー

理由② 自律神経・体のバランスが乱れやすい

術後は、体の中でさまざまな変化が同時に起こります。

こうした影響が重なり、

心房細動が起こりやすい状態になります。

体が回復しようとして、

体の中ではいろいろバタバタしてる状態なんだ

理由③ 心房に負荷がかかり、引き伸ばされやすい

術後は、

などの影響で、

心房に負担がかかりやすくなります。

心房が引き伸ばされると、

その結果、

心房細動が起こりやすくなると考えられています。

なるほど〜。
心房へのダメージや体の変化が重なって、
心房細動が出やすくなってるってことなんだね

脱水が引き金？現場で多い心房細動の原因

ここからは、

循環器病棟でよくある“あるある視点”のお話です。

集中治療室（ICU）から一般病棟へ移ってくると、

……という状況になっていきますよね。

このタイミングで、

気づかないうちに

脱水が原因で心房細動が起こる！

というケースを、私は何度も見てきました。

なんで脱水で心房細動になるの？

脱水になると、

知らないうちに心臓に負担がかかる状態になります。

また、脱水や利尿薬の影響で、

結果として…

電解質が乱れ、心房に負担がかかることで、

心臓の電気の流れが不安定になり、

心房細動が起こりやすくなるのです。

どうして脱水になるの？

理由はとてもシンプルで、

利尿薬で水分はたくさん外に出ている（＝おしっこは増える）のに、

水分をあまり飲まないからです。

なんで水分をとらなくなるの？

患者さんに話を聞いてみると、

理由はだいたいこんな感じです。

こうした理由が重なって、

という状態になり、

気づかないうちに水分量が減ってしまい、

脱水をきっかけに心房細動が起こるケースは、実はとても多いです。

特に、

点滴が減ったあと・終了したあとは、

食事がとれていても、水分が足りていないことはよくあります。

だからこそ、

そんな視点を持つことが、

心房細動を防ぐ大事なポイントになります。

心房細動を早く見つけるために、意識していたこと

洞調律から心房細動へ移行する変化は、

できるだけ早く気づけた方が安心ですよね。

でも実際の現場では、

忙しいし、受け持ち患者さんも多いし、モニターをゆっくり見る余裕がないよ〜……

…という状況も多いと思います。

本当は、

1時間に1回はモニターをチェックできるのが理想ですが、

現実的にはなかなか難しいですよね。

時間がないときに、私が意識していたこと

そんな中で私が実践していたのは、

「最低限、頻脈になっていないかだけは見る」という方法です。

心房細動に移行すると、

👉 頻脈になることが多い

という特徴があります。

実際にやっていたこと

特に、

心拍数が120回/分を超える頻脈は

アラーム設定されていることも多いので、

音にも注意していました。

モニターが見られなくても大事なこと

忙しくて波形をじっくり見られないときでも、

👉 アラーム音には必ず注意を払う

これはとても大切です。

心房細動だけでなく、

といった緊急性の高い不整脈が

起きている可能性もあります。

もちろん、

心房細動に移行しても頻脈にならないケースもあります。

なので、

落ち着いたタイミングで

モニターをじっくり見る時間を作ることは大前提です。

それでも、

「時間がなくて全部は見られない…」

という看護師さんは、

まずは

👉 心拍数の変化（特に頻脈）に注目する

この視点だけでも、

心房細動の早期発見につながりますよ。

あわせて読みたい

心房細動ってどういう状態？

心房細動（AF）は、

心臓のリズムがバラバラになってしまう不整脈です。

本来、心臓は

洞結節（どうけっせつ）という「司令塔」からの指示で動いています。

この流れが保たれていると、

心臓は規則正しく働くことができます。

じゃあ、心房細動だとどうなるの？

心房細動では、

洞結節からの指示がうまく伝わらなくなります。

代わりに、心房にいる細胞たちが

それぞれ勝手に電気信号を出し始め、

心房の中が大混乱の状態になります。

心房細動では、

心房の中で1分間に約250〜350回もの電気信号が発生しています。

通常の心房は、

1回の拍動ごとに、しっかり収縮して血液を送り出す

のですが、心房細動になると、

この様子から

「心房が細かく動く＝心房細動」と呼ばれています。　

心房が細かく動くとどうなるの？

心房が細かく震えるように動くことで、

心房の中で大量の電気信号が発生し、

一部が不規則に心室へ伝わることで、

という特徴が出ます。

つまり心房細動とは、

徐脈なのに心房細動のこともある

心房細動（AF）と聞くと、

というイメージを持つと思います。

実際、心房細動は心拍数が100回/分以上になることが多い不整脈です。

ですが時々、

「徐脈なのに、実は心房細動」

という、少し分かりにくい波形に出会うことがあります。

一見すると心房細動に見えない波形

このときの心電図には、次のような特徴があります。

RR間隔も整っていて、脈も遅い。

そのため、

心房細動ではなさそう？

でも、じゃあ何の波形…？

と、現場で迷いやすい波形になります。

この状態の正体は、

心房細動 ＋ 3度房室ブロック（完全房室ブロック）

という、2つの不整脈が合わさった状態です。

3度房室ブロックってなに？

3度房室ブロックとは、

つまり、

心房と心室が、まったく連絡を取れなくなる状態

です。

あわせて読みたい

3度房室ブロックをやさしく解説

心室に連絡がいかなくなると、心臓は止まるの？

いいえ。

心室には、

「上から指示が来ないなら、

自分で動かないと生きられない」

という安全装置のような仕組みがあります。

そこで起こるのが

心室補充収縮（しんしつほじゅうしゅうしゅく）です。

心室補充収縮とは？

心室補充収縮は、

を指します。

心室補充収縮の特徴

心室補充収縮には、次の特徴があります。

なぜ徐脈なのに心房細動になるの？

心房細動 ＋ 3度房室ブロック、この2つが合わさると、

という状態になります。

その結果、

という、

一見すると心房細動に見えない波形になるのです。

心房細動 ＋ 3度房室ブロックには注意！

この波形は、

心房細動単独よりも重症度が高い

不整脈です。

特に、

などの症状がある場合は、

ペースメーカー挿入などの処置が必要になることもあるため、すぐに報告が必要です。

また、

心房細動＋3度房室ブロックは

ジギタリス製剤（主にジゴシン）の過量投与でも起こることがあるため、

👉 何を内服しているかの確認も重要です。

今回はここまで！おつかれさまでした〜

完璧じゃなくていいんです。ゆっくり覚えていきましょう！

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