こんにちは。
循環器ナース歴9年のどんどんです。
このブログは、
- モニター心電図に自信が持てない看護師さん
- 心電図の勉強がなかなか続かなかった看護師さん
- 現場で役立つ心電図を学びたい看護師さん
のためのブログです。
今回は、心室期外収縮の基本から見分け方を、
できるだけやさしくまとめています。
まずは、見分けるための
大事なポイントを2つだけ、
サクッと確認していきましょう。
気になったところがあれば、
無理のないペースで
その後の項目も見てみてくださいね。
目次
心室期外収縮（PVC）を見つけるポイントはこの2つ
心室期外収縮（PVC）は、
心臓の司令塔である洞結節からの指示で動くのではなく、
心室が勝手に動いてしまい、
正常なリズムを乱す不整脈です。
心室期外収縮を見分けるときは、
まずはこの2つをチェックしてみましょう！
① 幅の広いQRS波が突然現れる！
心室期外収縮（PVC）のいちばん分かりやすい特徴はこれです👇
- 幅の広いQRS波が、いきなり出る
- QRS幅は3マス（0.12秒）以上
- ただし
👉 毎回マス目を数えなくてもOK！
👉 周りのQRSと比べて明らかに「太い・大きい」ので、見分けはつきやすいです。 - 予定外に割り込んでくるため
👉 RR間隔が不規則になります
② P波が見られない
心室期外収縮（PVC）は、
心臓の司令塔である洞結節の指示で動いていない不整脈です。
そのため👇
- QRS波の前にP波が出てこない
- 洞調律の流れとは関係なく、
👉 突然QRS波だけが現れる - 特に
👉 「突然・太いQRS ＋ P波がない」
この組み合わせは、PVCの可能性が高いです。
まずはこの2つが分かればOKです！
そして、この心室期外収縮（PVC）、
現場で見る不整脈の中でも「3番目に多い」波形なんです。
だからこそ、
モニターを見たときに
「あ、これPVCだな」とすぐ気づけて
- 危険な不整脈なのか
- 経過観察でいいのか
を判断できるようになると、
日々のモニター管理がぐっと楽になって、
現場で本当に役に立ちます。
よく見る波形だからこそ、
“気づける”だけで大きな強みになるよ
心室期外収縮（PVC）ってどういう状態？
心室期外収縮（PVC）は、
心室に血液が十分にたまる前に、
フライングで収縮してしまう不整脈です。
本来の心拍の流れは、
- 洞結節から電気の指示が出る
- 心房が動く
- 心室に血液がしっかりたまる
- 心室が収縮して血液を全身に送る
という順番になっています。
ところが心室期外収縮では、
👉 心室に血液が十分にたまる前に、勝手に収縮してしまいます。
血液が溜まる前に収縮するとどうなるの？
心室期外収縮の拍動は、
- 心臓は「動いている」
- でも 血液はほとんど送り出せてない
という状態になります。
これはいわば、
空振りの収縮（＝空撃ち）です。
空撃ちが続くと何が問題なの？
この空撃ちが混ざると、循環はとても効率の悪い状態になります。
- 心臓は動いているのに
👉 体には十分な血液が届かない - その結果
👉 めまい・ふらつき・動悸などの症状が出やすくなる - さらに
👉 心臓は「足りない分を補おう」として、より頑張る必要があり
👉 心臓への負担が増える
という悪循環が起こります。
つまり、せっかく動いても、血液がちゃんと送り出せていないんです。
心室期外収縮（PVC）を見つけたらどうする？
◆ 単発なら様子見でOK
1回だけなら問題ないです！
健康な人でも出ることがあります。
◆ 以下のようなときは注意！
- 1分間に5回以上出ている
- 2連発（2個連続）で出ている
これらの場合は、心室頻拍（VT）へ移行するリスクがあるため、注意が必要です。
心室期外収縮（PVC）を見つけたときは、“出方”をチェックしましょう！
頻発していると、心室頻拍に進む可能性もあるので慎重に見ていきましょう。
心室期外収縮(PVC)散発時の判断ポイント! ノルアドレナリン・ドブポン使用中の注意点
重度の心不全や心臓手術後によく使われる
ノルアドレナリン（昇圧剤）、ドブポン（強心薬）。
これらの点滴を使用している患者さんで、
心室期外収縮（PVC）がポツポツ出始めたら、注意が必要です。
なぜ注意が必要なの？
ノルアドレナリンやドブポンは、
- 心拍数を上げる
- 心臓の収縮力を強くする
ことで、血圧を保ったり、
全身の循環を支える薬です。
つまり、
👉 心臓が弱っている状態でも、無理やり心臓を動かす薬
とも言えます。
その結果、
- 心臓への負担が大きくなる
- 心筋が電気的に不安定になる
という状態になりやすく、
心室期外収縮が出やすくなるのです。
PVC散発＝様子見でいい？
いいえ、
強心薬・昇圧剤使用中の心室期外収縮（PVC）散発は要注意です。
心室期外収縮(PVC)が散発し始めると、
👉 心室頻拍（VT）に移行するリスクが高くなる
ことが知られています。
実際に現場で働いていても、
ノルアドレナリンやドブポン使用中に
心室期外収縮(PVC)が増え始め、そのまま心室頻拍(VT)に移行するケースを
何度も経験してきました。
どう対応すればいいの？
このような状況では、
👉早めに医師へ報告することがとても大切です。
医師側も、
- この状態で強心薬・昇圧剤を続けるのは危険
- 心臓への負担が強すぎる
と判断することが多く、
- 点滴量の調整
- 薬剤の変更（点滴・内服）
- 電解質補正など
患者さんの状態を見て、対応を検討します。
ノルアドやドブポン使用中の心室期外収縮(PVC)は、
心臓からの“しんどいサイン”。早めに報告しよう。
心室期外収縮（PVC）と心房期外収縮（PAC）の違いは？
どちらも予定外のタイミングで出てくる「期外収縮」ですが、
“どこから出たか”と“波形の見た目”に違いがあります！
PACとPVCの波形比較
特徴の比較表
PACは、心房がちょっとフライングしちゃっただけ。
PVCは、心房を無視して心室が勝手に動いたイメージですね。
心室期外収縮による二段脈とは？
モニターを見ていると、
- 洞調律の波形のあとに
- 心室性期外収縮（PVC）が出て
- それが 交互に繰り返されている
そんな波形を見かけること、ありませんか？
これって何の波形？
大丈夫なの？
と感じる方も多いと思います。
このように、
洞調律と心室性期外収縮が規則正しく交互に続く波形を
👉 二段脈（にだんみゃく） といいます。
二段脈は報告したほうがいい？
結論から言うと、
👉 動悸などの症状がなければ、経過観察で大丈夫な波形です。
二段脈は、
- 心拍は保たれている
- 血圧が安定している
- 患者さんに自覚症状がない
このような場合、
すぐに対応が必要になることは少ない不整脈です。
現場で注意したいポイント
二段脈でよくあるのが、
モニターが「頻脈」と誤認してアラームが鳴るケースです。
これは、
- 洞調律の波形
- 心室性期外収縮（PVC）の波形
この 2つをどちらも1拍としてカウントしてしまう
👉 ダブルカウント という状態が原因です。
誤った頻脈アラームが鳴り続けると……
「本当に大事なアラームに気づきにくくなる」
という問題につながります。
モニターによっては、
- 波形を「誤カウント」として学習する機能
が用意されていることもあるので、
モニターの対処法を知っておくことが大切です。
ちなみに、
私の病棟で使っていたモニターにも学習機能がありましたが……
正直、何度も学習させないとうまくいかないことも多かったです（笑）
今日のところはここまで。おつかれさまでした！
完璧じゃなくて大丈夫。
“なんとなく気づける”感覚を大切に、少しずつ波形に慣れていきましょう！
